常州市医疗保障局简介
主要职能 q2;9uT1-9jr5,L
市医疗保障局是市政府工作部门，为正处级。 A5;1Ht5~9xY1!3V
市医疗保障局负责贯彻落实中央有关医疗保障工作的方针政策和省委、市委的决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是： P9,JZ4:1Tp3?1V
（一）拟订全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案，依法组织起草有关地方性法规、规章草案，推进建立长期护理保险制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。 S4:1AZ2?8Qt9+1s
（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全市统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金的行为。推进医疗保障基金支付方式改革。 p7!9RE7,Ee82r
（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准，推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进实施医疗保障精准扶贫。 P45po85q06-4J
（四）组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判。 h1.8lJ6-7Fc,-4c
（五）制定实施全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。 C7:9DO5;8zN6=9O
（六）制定全市药品、医用耗材招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设和运行。 V4-3tF6:6bg2;8H
（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。 x2.6zj5?8ag9:4U
（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系建设。统筹推进全市一体的医疗保障信息化、规范化、标准化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。管理机关事业单位医疗保障工作，承办离休干部医药费统筹管理服务工作。 O8:8YC5~7tv2!7l
（九）完成市委、市政府交办的其他任务。 j31KW9;9HW1~9r
（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度，提高医疗保障统筹层次，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。 T5~3cU1-8Nq2!,u
（十一）有关职责分工 Q5:,cQ8+9xT4=1H
1. 与市卫生健康委员会等部门的有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 D2~3gl,.,jY43T
2. 与市人力资源和社会保障局等部门的有关职责分工。市人力资源和社会保障局、市税务局、市医疗保障局等部门，协同推进医疗保险、生育保险参保、扩面等工作。市人力资源和社会保障局、市医疗保障局协同做好经办管理工作。 Y,!7Ci,?6Gl1;2U
3. 有关医疗救助职责分工。市民政局、市农业农村局、市退役军人事务局、市总工会等部门负责职责范围内困难群体的审核认定，配合做好医疗救助工作。市民政局承担申请救助家庭的经济状况信息核对工作。市医疗保障局牵头研究确定医疗救助对象范围，推进医疗救助政策待遇落实。 H8~9yF5:4Ia5:1v
办公时间：法定工作日上午9：00-下午17：00。 w25YY2;,oW3:,m
办公地址：常州市龙城大道1280号1B-723室。 o4-,Ew4:,zc1?9S
内设机构
市医疗保障局设下列内设机构： z4?2j09.9Rz3=6b
（一）办公室。负责机关日常运转，承担信息、安全、保密、信访、政务公开对外合作交流等工作，负责机关及直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资和教育培训工作。 d4:7QX7.9Zq1:9I
（二）规划财务和法规处。研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划；协同做好医疗保障基金预、决算管理；承担单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；依法组织起草有关地方性法规、规章草案和重要政策，承担规范性文件的合法性审查，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉等工作。 j3-8fM5;,me6=,g
（三）待遇保障处。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策；拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织实施医疗保障精准扶贫工作。 j1;4aW6:3mK2.4X
（四）医药服务管理处。拟订基本医疗保险目录和大病保险目录及支付标准，建立动态调整机制，拟订目录准入规则并组织实施；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策，组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。 U8=1sX4:3uz6-1k
（五）医药价格和招标采购处。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测、成本调查和发布制度；拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，协调推进招标采购平台建设和运行。 G6?5fp,?8cR6?2t
（六）基金监督处（信息管理处）。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；推进信息化建设，负责医疗保障数据统计分析；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；依法查处医疗保障领域违法违规行为。 Z9?7RY8+,hv,+3K
直属单位
一、常州市医疗保障管理服务中心 b9?7Nz4-6Lk8~8a
市医疗保障管理服务中心承担基本医疗（生育）保险、大病保险等业务经办和相关管理服务工作。主要职责是： g11Ba4-4K04-4p
（一）贯彻实施党和国家关于医疗保障的法律法规及政策，制定经办管理工作制度、业务规程并组织实施。 X,:4PK,?3Fh8!1M
（二）编制基本医疗保险基金预、决算草案，按规定做好信息公开。 g2.1Cd,;1sz6.5M
（三）开展基本医疗（生育）保险、大病保险、长期护理保险、医疗救助等各类医疗保障业务，做好医疗保障参保管理、个人权益管理、待遇审核、基金结算工作。 01~6sX4:2bV6.5t
（四）承担基本医疗保险关系转移接续、异地就医经办管理服务工作。 J2=4ly2~5ze8=8S
（五）按规定对定点医疗机构、零售药店等定点机构(以下简称“两定机构”)进行协议管理，承担药品、诊疗项目、医疗服务设施标准目录维护工作。 R2-9HO4=1Dt,~8U
（六）核查参保单位和个人医疗保险参保和待遇支付情况，监督两定机构医保政策和定点协议执行情况，维护基金安全。 H7?8n0,.8Hx,:4t
（七）负责医疗保障管理服务信息化系统、公共服务平台建设、运维及数据管理,推进数据共享，维护数据安全。 T6=3ty5!3Wp3.4T
（八）承担离休干部、一至六级伤残军人、困难群众等特殊人群的医疗保障经办管理服务工作。 F3!20k,:5mr36R
（九）开展政策和经办宣传工作，提供基本医疗（生育）保险、大病保险等医疗保障相关查询、咨询服务,受理有关医疗保障管理服务投诉举报。 A4;3zL1:,rM4:8w
（十）开展医疗保障工作的调查研究、数据应用等工作。 C7~1qA1?8Ym4.9v
（十一）承办上级交办的其他任务。 z7?2OM,-,kD6,D
常州市医疗保障管理服务中心下设金坛分中心、武进分中心、新北分中心、钟楼分中心、天宁分中心、经开分中心6个分支机构，溧阳市医疗保障服务中心增挂“常州市医疗保障管理服务中心溧阳分中心”牌子。 Y9!5nk47Ya,-,u
二、常州市医疗保障稽查支队 z5~2ZL,?2ko1:6H
市医疗保障稽查支队受市医疗保障局委托，承担全市范围内医疗保障相关法律法规政策执行情况的监督检查、打击欺诈骗取医疗保障基金的具体工作。主要职责是: R3.9Lc3;3Hg47F
（一）负责医疗保障领域的执法检查工作，组织日常检查、专项检查和集中检查,对医保经办机构、定点医药服务机构、医保服务医师、药师和参保人遵守医疗保障相关法律法规和政策制度情况实施监督检查。 R3?1mX4-2zk8:7i
（二）负责受理、查办违反基本医疗保险规定的投诉、举报案件，做好医疗保险举报奖励的情况核查和奖金给付。 x3?6B06.,rr4=,I
（三）做好异地就医费用的就医地核查工作，对医疗费用、就诊次数等异常情况实施跟踪检查。 X23Yf3.,Ao9!7X
（四）在市医疗保障局的领导下，负责医疗保障领域内违法案件的调查取证、立案查处等相关工作。 T62in1;1Oi,;8b
（五）负责医药价格、临床用药需求的调查监测，建立公立医疗机构医疗服务价格成本调查制度，并组织调定价成本调查和定期成本调查。 01+3aO8?1Nn9;7y
（六）指导相关辖市（区）医疗保险基金监督检查，医药价格监测调查具体业务工作。 o63vQ7:5ia3?50
（七）承办上级交办的其他任务。 L6-8LG52DI2-8P
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