阜新市医疗保障局简介
阜新市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定 g6;,JV1!2iO4-9W
第一条 06.7eJ,7Nm,.6x
根据《中共辽宁省委办公厅、辽宁省人民政府办公厅关于印发阜新市机构改革方案〉的通知》(厅秘发〔2018〕222号)，制定本规定。 F2~2cR5:6NZ7+3o
第二条 x87XI2+7l04;9n
阜新市医疗保障局是市政府工作部门，为正县级。 N,~7sD8=3QL7!3j
阜新市医疗保障局贯彻落实党中央、省委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是： K9-5gp9?5EU5;,K
（一）贯彻执行国家、省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准，拟订阜新市相关政策、规划和管理办法，组织起草相关地方性法规和市政府规章草案。拟订全市公务员医疗补助管理、企事业单位补充医疗保险政策和管理办法。 b2+7GB39Mg7:6z
（二）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。 x4.7OY,~7ZU3.8X
（三）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。 d3;7Ay6,0g6?8J
（四）贯彻执行辽宁省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。 k9;60G3?3YT5?,Q
（五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。 e,!4GJ8?5Mr2.7A
（六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品和医用耗材集中采购平台建设。 E6-8yt3=9Lz9.9o
（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障和生育保险领域违法违规行为。 f5!60T6.1fX16s
（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。 h8-7lt76AO4~7M
（九）拟订并组织实施市区医疗保险、公务员补助、大额医疗费用补充保险政策，指导全市医疗保险、生育保险经办机构开展业务工作。 b6~1HL15uR,.7I
（十）完成市委、市政府交办的其他任务。 Q1+2wV2:9Iv7?6E
（十一）职能转变。市医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 n2-,Iv4=6Yv8!9F
（十二）与市卫生健康委员会的有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 u8+2nn7~2Zp,;7J
内设机构
（一）机关党委办公室（综合科）（二）待遇保障和医疗服务管理科（三）基金监管和医药管理科 F9!6EN3-9R03;2w
部室设置
1.综合部 h7.2gt3-6Qk31F
行政：负责文电、文字综合、信息、档案、保密、信访、投诉、安全、资产管理、后勤保障等工作。党务：负责机构编制、人事管理、离退休干部管理等工作，负责党建和群团工作。负责纪检监察、职工教育培训、营商环境和软环境建设相关工作。 w9!9ww4?4FX6!3v
2.结算部 S1:4rC2?4Hd1!7e
负责与定点医疗机构按协议内容核算。负责各项基金费用支出的结算工作。负责对商业保险公司投保理赔的监督和考核。负责个人账户购买商业保险费用结算。负责受理医疗保险、生育保险等各项现金报销业务。 V5!8aI8-4hV3-9f
3.财务（基金管理）部 a4;2Uy4~2BJ4=,Y
负责市本级城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、低保医疗救助、公务员补助、超限额补充医疗保险和大病保险等各项基金和财务经费业务的登记入账、费用请领、支付核算、收支报表、预决算；负责财务档案、财务印鉴、支票的管理。 p9=2yU7?9PO4:3u
4.参保部 g5;5Mn5.2FU5;,s
负责城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险的参保登记、基数核定、增减变动、关系转接；负责参加大病保险人员、超限额补充医疗保险人员、低保对象医疗救助人员、困难人员、公务员、医疗照顾人员的登记备案及网络标识；负责各项征收基金的到账、记账及与税务部门的对账等工作。负责个人账户的一次性返还。 n9!8cA4!3JG27k
5.审核一部 R8!3Po6!60V15v
负责对市本级城镇职工和居民基本医疗保险定点医院、定点药店、诊所和社区服务站参保人员就医情况的实地核查；负责对实地核查中发现违反协议规定行为提出处理意见；负责对定点药店、诊所和社区服务站个人账户支付费用网络核定；负责受理外伤备案。 P3=2yr5+4Qz7+4q
6.审核二部 z7!8ia1.1oM8=3y
负责对参保人员在定点医院发生的医疗费用进行网络初核，对有疑点的病志进行复审，并对定点医院违反协议规定的行为提出处理意见；负责组织定点医疗机构进行特例单议，并根据专家组意见确定应得分值。 y1.3lb5=,vG6~3Y
7.稽核部 Y6.5me6.6ZD8=4q
负责中心内控制度的建立管理；负责基金风险点的定期稽核；负责核查各部门之间的对账及业务流程执行情况；负责承担全市医疗保障药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施相关统计数据的收集、整理、分析。 z9=4gj7=9cX3!9y
8.信息部 L3-2RE95XZ4?6L
负责中心信息系统建设及运维工作。负责全市两定机构网络运维及监管工作。负责统计报表汇总及运行分析上报工作。负责异地转诊转院及异地安置人员审批、备案及信息上传工作；负责国家异地就医直接结算平台运维工作。负责医保医师管理工作。负责对医院提供的死亡人员名单做系统标识。负责医保微信公众号的管理和信息更新。负责日常问题数据处理工作。负责三个目录的网络更新和维护。 H6!3wR2~3nU18O
9.资格评定服务部 i17JW,-,ZB,;8X
负责组织对申请纳入协议管理的医疗机构、零售药店的资格进行评估及基本信息维护；负责组织对申请享受门诊规定病种待遇人员的鉴定。负责核定在本市定点医院发生的门诊规定病种医疗费用；负责受理门诊规定病种的医疗费用的现金报销业务；负责开展与商业保险公司相关的合作业务。 a2?9ZO8:5cM1?9F
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